대한신장학회

사전등록

* 는 필수입력 사항입니다.

구분
참석구분 *	온라인 참석 오프라인 참석
회원구분 *	좌장 오프라인 참석 연자 오프라인 참석 임원 오프라인 참석
연회비	연회비를 함께 납부하실 경우 체크해 주세요.
성명 *
영문성명 *	First Name Ex) Gil-dong Last Name Ex) Hong
의사면허번호	중복확인 평점신청을 위하여 의사면허번호를 입력해 주십시오.
근무처 *	근무처 검색
명찰용 소속
우편번호 *	우편번호 검색
주소
연락처 *
휴대폰 *
이메일 *
등록비
연회비
등록비
입금자 *
입금예정일 *